domingo, 27 de mayo de 2012

Geriatría papel de enfermería


GERIATRÍA: PAPEL DE ENFERMERÍA



Es fundamental la interacción o comunicación entre los diversos profesionales del ámbito  sanitario ya que tenemos un trabajo en común : garantizar la calidad de los cuidados. En concreto  destacó la función de la  enfermera con el paciente, puesto que es la persona que va a pasar más tiempo con él, aplicando sus respectivos cuidados.

Las actuaciones enfermeras hacen referencia a  intervenciones especificas dirigidas a ayudar al paciente. Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas.

Hay que abordar las siguientes capacidades:

1.      Capacidad técnica

2.      Capacidad intelectual

3.      Capacidad de relación




 Para llevar a cabo los cuidados del paciente hay que pasar por una serie de etapas: lo primero de todo es la recogida de la información de la persona, su familia, su entorno…Se llevara a cabo mediante una entrevista clínica: utilizar  palabras sencillas, frases cortas, preguntas concretas, elevar el tono de voz si es necesario, contacto físico, gestos…
Es conveniente contrastar los datos con la familia.

Una vez que hemos recopilado los datos, se emite un juicio o conclusión de un problema real o potencial  resultado de la etapa anterior. Con ello se establece un plan de cuidados para prevenir, reducir o eliminar los problemas.
Y una vez establecido dicho plan los ejecutamos, los llevamos a la puesta en práctica. Con el transcurso del tiempo se evalúa la eficacia de los mismos.
 ¿Dichos cuidados han solventado el problema?

Cuidados paliativos en el enfermo terminal


CUIDADOS PALIATIVOS: ENFERMO TERMINAL 

El envejecimiento de la población, un aumento en la prevalecía de las  enfermedades crónicas , los ingresos,  la prolongación de las estancias clínicas , la mayor supervivencia en las enfermedades, un mayor consumo de los recursos sanitarios , todo ello conlleva a establecer un objetivo:  mejorar la calidad de vida del paciente.

El proceso  de morir es un hecho natural.
 
Es primordial  establecer unas metas como establecer un control del dolor, así como hacer hincapié en  el apoyo emocional del enfermo , su bienestar y calidad de vida.

Es fundamental como profesionales de enfermería preservar la vida, aliviar el dolor: (medicamentos, cambios de posición) para reestablecer la salud del anciano
Para ello hay una serie de pilares donde nos sustentaremos: lo primero de todo es la comunicación y el apoyo psicológico: decir ante todo la verdad al paciente, y respetar sus decisiones, así como escuchar sus quejas, ruegos, preguntas e intentar solventarlos en la medida de lo posible.

Otros de los pilares es la higiene que engloba el aseo bucal la limpieza de los ojos, aseo de genitales y uñas, baño diario. Además incidiremos en los cuidados de la piel tales como: sábanas limpias, mantener una correcta hidratación, prevenir la aparición de UPP,  realizar cambios de posición, dar masajes circulares para activar la circulación…

 En cuanto a la alimentación: estimular al paciente para que ingiera los alimentos, administrar líquidos para evitar una complicación potencial como lo es la deshidratación, recomendar ingestas en pequeñas cantidades…

Se proceder, a evitar ruidos, enseñar a la familia una serie de cuidados para evitar o minimizar en la medida de lo posible las infecciones que pueden complicar la situación en la que se encuentra la persona mayor…


Bibliografía:


Villard ML, Carlin N, Laval G, Schaerer R. [Patients hospitalized in advanced or terminal phase of a serious life-threatening disease]. Presse Med. 2003;32(5):203-11.



Jocham HR, Dassen T, Widdershoven G, Halfens R. Quality of life in palliative care cancer patients: a literature review. J Clin Nurs. 2006;15(9):1188-95.







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Índice de katz


ÍNDICE DE KATZ


Fue elaborado en 1958 por Katz y un equipo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleverland formado por médicos enfermeras, asistentes sociales, fisioterapeutas...

Es una escala de valoración de las actividades de la vida diaria (AVD) y es una de las más utilizadas junto con la de Barthel, basada en la evaluación funcional de pacientes con fractura de cadera.

Formados por los siguientes ítems los cuales están ordenados jerarquicamente según la secuencia en que los pacientes pierden y recuperan la independencia para llevarlos a cabo :

  • baño
  • vestido
  • uso del retrete
  • transferencia
  • continencia
  • alimentación


Lo que se pretende evaluar con esta escala es el estado funcional global de forma, asó como comparar individuos y grupos y detectar cambios en el transcurso del tiempo..


Posteriormente son clasificados en siete grupos que van de la A a la G. Los cuales determinaran la dependencia del anciano.


Actualmente se utiliza para describir el nivel funcional de la población mayor y conocer la necesidad de rehabilitación , comparar el resultado de diversas intervenciones,  realizar un seguimiento evolutivo y el resultado del tratamiento , evaluar la eficacia de los cuidados impartidos por la familia, profesionales sanitarios...

El envejecimiento



 EL ENVEJECIMIENTO

Debido al aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la tasa de fecundidad, la proporción de personas mayores de 60 años está aumentando más rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los países”.


El envejecimiento es un proceso que conlleva un deterioro  progresivo, intrínseco y universal el cual se debe a la interacción genética del individuo y su entorno. Todo ello conlleva a un deterioro funcional y finalmente la muerte.

En lo que respecta al sistema respiratorio:

Tiene lugar una distensibilidad de la pared torácica Además aparece una disminución de la fuerza de los músculos respiratorios y pulmonar.

Existe rigidez, pérdida de peso y volumen, y eso produce un llenado parcial .

Se presenta una disminución en el número de alvéolos y por consiguiente una dilatación en  bronquiolos y conductos alveolares . 

La población mayor es más susceptible a la reducción de los niveles de oxígeno ante situaciones especiales de hipoxia e hipercapnia.

Bibliografía:
Vaz Fragoso CA, Lee PJ.The aging lung .J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012 Mar;67(3):233-5. Epub 2012 Mar 5


EDUCACIÓN SANITARIA EN EL ANCIANO: DIABETES MELLITUS


EDUCACIÓN SANITARIA EN EL ANCIANO

La diabetes mellitus es una enfermedad frecuente en los ancianos, ya que su prevalencia está íntimamente relacionada con la edad. A los 75 años, aproximadamente el 20 % de la población la padece y el 44 % de los diabéticos tienen más de 65 años. En general los ancianos son conocedores de su patología, sin embargo el problema epidemiológico hace referencia a establecer un adecuado control. El sostenimiento se asienta en la relación enfermero-paciente.

Es muy importante establecer una confianza y optimizar la adherencia al tratamiento, el cual consta de tres estrategias:
  • Educación sanitaria
  • Tratamiento no farmacológico: estilos de vida
  • Tratamiento farmacológico

Factores predisponentes de diabetes mellitus:
  • Disminución de la actividad física
  • Aumento del tejido adiposo
  • Disminución de la secreción de insulina
  • Aumento de la resistencia a la insulina
  • Ingesta , por enfermedades coexistente


    Intervención de enfermería: 3 pilares fundamentales:
    Es fundamental incidir en un estilo de vida saludable con el objetivo de reducir la mortalidad en la población mayor originada por dicha patología crónica y mejorar y aumentar la calidad y esperanza de vida para todo ello se hará hincapié en :

    • Educación: es de vital importancia educar al paciente anciano e involucrar al núcleo familiar en esta actividad.

    • Dieta: Se recomienda seguir una dieta especializada en los diabéticos, la dieta debe ser equilibrada y tiene que aportar la ración calórica necesaria, debe reducir la hiperglucemia y contribuir al mantenimiento de un peso satisfactorio y estable.

    La alimentación ha de repartirse en tres comidas, que alternaran con tentempiés y debe adaptarse al esfuerzo físico de cada día. La composición de los diferentes alimentos permite variar el menú, respetando las normas del menú diabético: 55% de calorías en forma hidratos de carbono, 30% en forma de grasas, un 15% en forma de proteínas. Siempre hay que favorecer la aportación de los glúcidos de absorción lenta, pan (preferiblemente integral), cereales, verduras, legumbres; los glúcidos de absorción rápida deben limitarse fruta, glucosa, dulces, bollería y bebidas carbónicas , las grasas vegetales son preferibles a las animales y deben evitarse las bebidas alcohólicas.
    La aportación de proteínas se asegura con el consumo de carne, pescado, leche, productos lácteos y huevo.

    • Ejercicio físico: la actividad física resulta muy productiva para el anciano diabético, ya que mejora la sensibilidad a la insulina. Se recomienda realizar una actividad física de forma regular ya que facilita un mejor equilibrio de la concentración de azúcar en sangre y contribuye a mantener un buen estado de ánimo.

     
Bibliografía:

Pignone M, Alberts MJ, colwell JA, Cushman M, Inzucchi SE, Mukherjee D, et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: a position statement of the American Diabetes Association, a scientific statement of the American Heart Association, and an expert consensus document of the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:2694-2701.

Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, Bantle JP, Sledge I. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009 Mar;122(3):248-256.e5. Review. PubMed .





















Prevención de úlceras por presión (UPP)


PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

Las úlceras por presión son: “lesiones de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos planos duros y tiene, como consecuencia, una degeneración rápida de los tejidos.”

Los factores que favorecen su desarrollo son:
  • Edad
  • Inmovilidad
  • Enfermedades crónicas
  • Fármacos
  • Nutrición
  • Humedad
  • Higiene
  • Presión

Se debe realizar una valoración general que incluya la identificación y el tratamiento efectivo, los problemas de salud, el estado nutricional, grado de dolor y aspectos psicosociales.

95 % de las úlceras son evitables

Una vez desarrollada la úlcera se incidirá en la localización y número de lesiones.

Es muy importante que los profesionales sanitarios adopten un grupo de medidas para la prevención de las mismas.

Por tanto, enfermería debe valorar:
  • Ingesta de alimentos y líquidos
  • Uso de almohadas con la finalidad de disminuir la presión
  • Movilización del paciente mediante entre metida para evitar fuerzas de fricción
  • Uso de superficies de alivio de presión ( colchón anti escaras)
  • Es conveniente realizar cambios posturales cada 2-3 horas en el paciente encamado para minimizar la presión en aquellas áreas o zonas que se van a ver más afectadas como: sacro coxis, trocánteres, codos…
  • Otro de los puntos clave higiene: aclarado y secado perfecto (sobre todo la zona de las pliegues).
BIBLIOGRAFÍA:



Úlceras por presión en una residencia asistida de mayores, 2007. Disponible en:úlceras por presión en una residencia asistida de mayores, 2007. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192009000500014&script=sci_arttex




Inmovilización: cuidados generales en el paciente inmovilizado


INMOVILIZACIÓN: CUIDADOS GENERALES EN EL PACIENTE INMOVILIZADO:


La inmovilidad es: “Un problema geriátrico, caracterizado por una reducción marcada por la tolerancia al ejercicio físico (taquicardia, hipertensión, disnea, debilidad muscular y en casos extremos pérdida de los automatismos y reflejos que imposibilitan la deambulación.”


Es una entidad sindromática y constituye uno de los síndromes geriátricos más importantes por su elevada incidencia y repercusiones en la calidad de vida del anciano.

Las principales causas de la inmovilización en el adulto mayor son la falta de fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor alteraciones del equilibrio y problemas psicológicos.

Una de las complicaciones que conlleva la inmovilización es la aparición de úlceras por presión las cuales se valoran mediante la escala de riesgo Norton, por lo que es primordial la prevención. El objetivo es conseguir que el paciente llegue a su máxima autonomía posible.

Para valorar la movilidad del anciano, se determinara su capacidad funcional y motora, en la situación basal con calzado y vestido habituales, así como, la utilización de dispositivos de ayuda.

Bibliografía:


Handoll HH, Cameron ID, Mak JC, Finnegan TP. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD007125.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19821396